一提到非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，人們常常認為它與肥胖關系密切。然而，隨著其發病率的升高和研究的深入，非肥胖型/瘦型非酒精性脂肪肝逐漸走進大家的視野，它指的是BMI<30(亞洲人群BMI<25)的非酒精性脂肪肝。

瘦型人群脂肪肝

一項薈萃分析顯示，非肥胖人群和瘦型人群中，非酒精性脂肪性肝病總體患病率分別為10.2%和15.7%。其常見原因是坐得太久或運動太少，導致脂肪囤積腹部，體重達標但腰圍超標。抑或是飲食方式不科學，比如常吃夜宵、不吃晚飯、把水果當晚飯等。

只要是非酒精性脂肪性肝病，瘦人與肥胖人群的危險因素是大同小異的，都是因為不健康的生活習慣：吃得多、吃得甜、吃得油，飲食不規律，吃太多夜宵、飲料，以及活動量不夠，坐太久，還可能有肌少癥，即骨骼肌質量減少，導致身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。當然，不排除少數瘦型脂肪肝是遺傳易感，如PNPLA-3基因多態性改變可引起脂肪肝。

瘦型患者往往更年輕

一些研究認為，與肥胖型患者相比，瘦型非酒精性脂肪性肝病患者往往更年輕，代謝綜合征患病率更低，血紅蛋白水平更高。

瘦型脂肪肝患者同樣可能出現肝臟炎癥和損傷，即脂肪性肝炎。在隨訪研究中發現，即使瘦型非酒精性脂肪肝患者在隨訪過程中體重一直保持不變，仍會并發肝細胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者也不能忽視隨訪和治療。

知道“怎么動”很重要

在早期階段，如單純性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴顯著肝纖維化時，改變生活方式是有效的治療手段，能逆轉這類脂肪肝及輕微的肝臟炎癥和損傷。具體來說，胖型脂肪肝患者通過改變生活方式，使體重下降至少7%-10%，瘦型脂肪肝使體重下降3%-5%，如果是合并肌少癥的瘦型脂肪肝個體，通過改變生活方式，體重或許沒變化，但腰圍縮了，肝臟脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。

瘦型脂肪肝除對體重下降的幅度要求略低，在生活方式的改變上也有側重。對主要由于體脂含量過高導致的脂肪肝，患者原先體重正常或偏瘦，但體重增長過快，這種狀態之下控制飲食很重要。但更多的瘦型脂肪肝是因為坐得太久、動得少，此時飲食和運動要齊頭并進。換言之，瘦型脂肪肝的生活方式改變，對加強運動的要求更高，獲益也更大。

中醫藥理論認為脂肪肝屬于“肝癖”“痰飲”范疇，主要由于脾虛痰濕、脾虛肝郁等。對于虛證瘦型患者而言，脾臟陽氣虧虛，散精失常，飲停于肝，“飲”為無形之邪，故患者形體正常。此時除了培養健康的生活方式，通過中藥健脾化飲、活血化淤、疏肝理氣的作用，可改善癥情。

(作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院脾胃病二科醫生)

　　 原標題：“瘦子”為什么得脂肪肝？知道“怎么動”很重要